一个不近视妈妈的近视女儿

我不近视。读了几十年书，从事的也是每天盯着电脑屏幕或文字方面的工作，却从未戴上近视眼镜。每次体检时，这都是让很多人诧异、也让我自己非常自豪的一件事。过去这些年来，我一直以为，也许是我的基因异于常人，不容易近视吧。

然而，我那13岁的女儿，正在上海一所中学读初二的她，却在今年暑假戴上了近视眼镜。

因为我先生近视，于是，女儿近视的原因，第一个就被认定为是来自爸爸的遗传。也不免沮丧：为什么我这么好的“不近视基因”，没能遗传给她？

戴着近视眼镜的女儿每天都要伏案写很长时间的作业，很少有时间去户外活动。我自己却坚持了几十年的运动习惯，经常去公园里跑步。

直到看到《自然》杂志的这篇关于近视原因的论文，我原来的想法彻底改变了。

全球近视率增高

在广州，有一家中国最大的眼科医院——中山大学中山眼科中心。大约在5年前，因为眼病患者、尤其是青少年近视患者的人数不断增多，医院面临着扩建。

越来越多中国儿童出现近视，他们需要进行视力检查并佩戴眼镜，因此中山眼科中心增加了新的测试室和治疗间。为了扩建，当地的一些购物中心甚至不得不进行搬迁，给医院腾出空间。每年寒暑假，成千上万的青少年近视患者来到这里接受治疗。

60年前，中国人近视率为10%～20%，但今天，多达90%的中国青少年近视。这个数据，不禁让人触目惊心！

不止是中国，近年来，全球的近视率都出现了前所未有的增高趋势。在韩国首尔，19岁男性的近视率高达96.5%。在美国，现在的近视人数大约是半世纪前的两倍！据估计，目前，全世界约有三分之一的人口是近视患者。澳大利亚悉尼视觉学院的Padmaja Sankaridurg说：“我们正在进入一个近视流行的世界。”

近视的成因及危害

在调节放松的状态下，平行光线经眼球屈光系统后，聚焦在视网膜之前，称为近视。近视眼也称短视眼，因为这种眼睛，只能看近处，不能看远处。在休息时，从无限远处来的平行光经过眼的屈光系折光之后，在视网膜之前汇聚成焦点，在视网膜上则形成不清楚的像，远视力明显降低，但近视力尚正常。

通常认为，近 视形成的原因有内因和外因，内因包括遗传因素和发育因素，外因即环境因素。从事文字工作或其他近距离工作的人，近视眼比较多，青少年学生中近视眼也比较 多，而且从小学五、六年级开始，其患病率明显上升。这种现象说明，近视眼的发生和发展与近距离工作的关系非常密切。

戴眼镜会带来很多不方便，玻璃眼镜、树脂眼镜、隐形眼镜和外科手术可以矫正近视，但并没有真正意义上治疗近视。近视眼患者的眼轴拉长，这意味着物体的聚焦点在视网膜前，而不是直接聚焦在视网膜上。

情况严重的话，变形的眼球和眼球内部组织变化，增加视网膜剥离的风险，还可能出现白内障、青光眼甚至失明。近视一般发生在学龄儿童和青少年中。在东亚地区，大约五分之一的大学生会出现极端近视，他们一般将发展成不可逆的视力丧失。

为什么近视率这么高？

为什么近视率这么高？科学家开始寻找答案。澳大利亚悉尼科技大学的研究者KathrynRose称，他们一直想挑战旧的观念——近视与近距离工作密切相关——寻求新的解释方案。是不是近视的孩子在室内时间太长？也许他们需要更多时间进行户外活动。

多年来，科学界一致认为，近视在很大程度上取决于基因。20世纪60年代的研究表明，同卵双胞胎比异卵双胞胎的近视更多，这表明近视的易感性受DNA影响。

研究人员研究了100多个地区人群的基因组与近视的相关性，结果发现，基因并不是导致近视的全部原因。

一个最明显的例子是1969年对生活在阿拉斯加的因纽特人生活方式的研究。成年人近视率很低：131个成年人中仅有2人近视；但他们的子孙辈中，却有半数人近视。很显然，不能单纯用“遗传”这一因素，来解释两三代人之间近视发生率如此不同的原因。的确，遗传因素的变化太慢，根本无法解释近视率在世界各地快速飙升的趋势。

新加坡国立大学近视流行病学和遗传学的研究者Seang Mei Saw表示：一定有一个环境因素，在影响着近视率的快速增加。

首先，人们能想到的就是：伏案学习或工作。

近视率的上升，反映出 许多国家的儿童用了更多的时间去阅读、去看电脑和手机屏幕。在东亚国家，高价值的教育，体现在儿童或青少年需要花费更长的时间在学习上。去年来自经济合作 与发展组织的报告表明，在上海，一个15岁的青少年平均每周做家庭作业的时间为14小时，而英国和美国分别为6小时和5小时。而笔者女儿所在的中学是私立 学校，作业负担更重，每周用于写作业的时间远超平均水平。

研究人员开始 研究教育措施与近视率之间的强相关性。例如上世纪90年代，以色列Yeshivas学校的十几岁的男孩（他们花了大量时间研究宗教文本）的近视率比其他花 费更少时间学习的学生高。在生物水平上，这是合理的，持续长时间的工作，可能会改变眼轴的增长，以适应入射光和聚焦在视网膜上的焦点特写图像。

近视新原因：户外活动时间不足

本世纪初，研究人员开始寻找特定的行为，如每周读书或看屏幕的时间，是否是导致近视的主要原因。2007年，俄亥俄州立大学的Donald Mutti及其同事开展了一项研究，他们追踪了超过500位8岁～9岁的加利福尼亚儿童，开始对他们进行研究，调查孩子们的生活情况。

5年后，五分之一的加利福尼亚儿童发展成近视眼，研究人员发现，唯一与近视眼发生风险显著相关的环境因素，是户外活动的时间。

Mutti认为这是一个有意思的发现，一年后，Mutti和他的同事对澳大利亚儿童进行了研究。经过对4千多名悉尼中小学的学生为期3年的研究，得出了一样的结论：更少进行户外活动的孩子出现近视的风险更大。

Kathryn Rose带领的研究小组试图解释户外活动与近视相关性的原因。孩子们在户外从事更多体力劳动对他们的眼睛有益，但在户外活动的时间与保护眼睛没有相关性。 在户外活动的孩子，无论是开展运动、野餐或是在沙滩上看书，孩子们都花了更多时间在户外，减少了在室内看书或看电脑屏幕的时间。Rose认为，在户外活动 最重要的一点，是让眼睛暴露于强光下，接受足够太阳光的照射，这是降低近视发病率的原因。

一些研究人员认为，这样的研究结论需要更强大的数据支持。加利福尼亚大学的验光师Christine Wildsoet称，大部分儿童户外活动时间的流行病学研究是通过问卷调查来的；柏林儿童大学医院近视专科的Ian Flitcroft称，他发现人们的判断往往不符合实际情况，目前还不能确定阳光是户外活动的关键保护因子。他说户外活动时眼睛可进行远距离观察，这将影响近视的进展，阳光不是唯一的因素，近视的形成是个复杂的过程。但毋庸置疑，户外活动有助于预防近视。

强光防止近视的原因

动物实验证明，强光是可以保护眼睛的。研究人员首次通过雏鸡实验模型来研究光与眼睛的关系。通过给雏鸡安装眼镜配件来改变图像分辨率和对比度，在控制条件下，只有改变光的强度可以影响近视眼的发生。

2009年，德国眼科研究所的Regan Ashby、Arne Ohlendorf和Frank Schaeffel开展的研究发现，与普通室内照明条件相比，室外高光照水平可减缓60%的实验性近视的发展。研究人员还对树鼩和猕猴开展了类似的研究，也得出相似的结论。

此外，有研究人员提出假设：光刺激视网膜，使其中的多巴胺进行释放，而这种神经递质在发育的过程中会阻碍眼睛的拉长，这也许是原因之一。

强光保护视力的最佳证据来自雏鸡。2010年，Ashby和Schaeffel等研究人员发现：给雏鸡的眼睛里注射一种名为螺环哌啶酮的多巴胺，可抑制强光对雏鸡眼睛的保护作用。

视网膜多巴胺的产生以一昼夜为周期，一般在白天（强光照射下）产生。研究人员估计，在昏暗（通常是室内）照明下，多巴胺产生的周期被破坏，对眼睛的生长发育产生了影响。

澳大利亚堪培拉大学Ashby称：如果眼睛没有得到足够强的昼夜节律，那么多巴胺的分泌就会被破坏。

户外活动有助于预防近视

澳大利亚堪培拉大学的研究人员Ian Morgan根据流行病学研究的结果来估计，儿童大约需要每天花费3小时，而且至少在10000勒克斯（lx，照度单位）的光照水平下，才可以预防近视，而阴天可以提供的光照水平小于10000勒克斯，明亮的办公室或教室则一般不超过500勒克斯。

澳大利亚摩根的儿童通常每天会进行3小时以上的户外活动，这里17岁的青少年的近视率约为30%。在世界许多地区，包括美国、欧洲和东亚，儿童往往只有一个或两个小时进行户外活动。

2009年，Morgan开始研究增加户外时间是否会保护中国儿童的眼睛，Morgan与广州中山眼科中心的一个小组（Morgan也在那里工作）推出了为期3年的试验，他们随机选择了广州6所学校6岁～7岁的900多名学生，这些学生每天增加约40分钟的户外活动时间，另外6所学校作为对照组。3年后，当这群孩子9岁或10岁时，参加了户外活动的孩子的近视率为30%，而对照组的近视率为40%。

中国台湾南部一所学校开展的研究发现，户外活动对学生有强大的作用，老师们要求学生每天80分钟的休息时间必须在户外，而不是让他们选择是在户外还是在室内。一年后，医生诊断这些学生的近视率为8%，但附近学校同年龄学生的近视率为18%。

防止近视的新研究

Rose指出，增 加户外活动时间，让眼睛接受更多强光照射非常重要。但在一些地方，孩子们可能不容易得到更多户外光线：有的时候太阳光太强烈，无法在户外运动很长时间。冬 天的时候，太阳光不强烈，即使在户外运动也可能达不到一定强度。动物研究表明：强大的室内灯可能有助于达到眼睛需要的光线。目前销售的灯箱可治疗季节性情 感障碍，可以提供高达10000勒克斯照明的灯光，但这种灯光对近视的影响尚未在人类中进行广泛的测试。

研究人员一直在努力防止近视的恶化。Sankaridurg及其同事已经开发出特殊的眼镜和隐形眼镜，遥远的图像经过特殊的眼镜和隐形眼镜后，光线并不是聚焦在一个中心，而是聚焦在一个区域。

其他研究小组已研究表明，临睡前点滴含有阿托品的眼药水，可以帮助控制近视的进展，但其作用机制仍不清楚。Sankaridurg说：“我们要采取更全面的方法来解决近视。

后记

编译完这篇文章，笔者已经深刻感受到自己在预防女儿近视方面所忽视的问题：户外活动时间的不足。

仔细回想一下，确实，她的大部分时间都用在了室内，很少在户外接受阳光的照射。而我，一直没有近视，也许不只是因为我拥有特殊的基因，也与常年保持着户外运动的习惯有关。

知过能改，善莫大焉，我已经意识到自己曾经犯的错误。以后，为了保护女儿的眼睛，除了提醒她有意识地增加户外活动的时间以外，我每个周末的白天去公园跑步时，一定也要带上她。

亡羊补牢，为时未晚，为人父母者，请以我为戒！

(作者：宫健、贾玉华)

参考文献：Nature 2015;519:276-278