强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）一直被认为是以男性为主的疾病。然而，近期的数据显示性别差异并不显著。不幸的是，在众多中轴型脊柱关节炎（axial spondyloarthritis，axSpA）的研究中，女性患者入组人数少，分析也很少依据性别进行分层。为此，荷兰阿姆斯特丹风湿病和免疫学中心的T. Rusman等人对axSpA性别差异的数据进行汇总，研究发现女性axSpA患者发病率并不低，她们的发病处于被低估的状态。

多项分析性别差异的研究显示，女性axSpA患者由于免疫学、激素、基因的差异，有不同的疾病表现。例如，在AS的男性与女性患者之间，AHNK基因和组织非特异性碱性磷酸酶（tissuenon-specific alkaline phosphatase，TNAP）单倍体存在差异。此外，肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）、白介素（interleukins，IL）-6、IL-17和IL-18水平也存在性别差异。而且，与男性患者相比，女性患者的诊断时间较长。

多项研究显示，女性axSpA患者的关节外表现（extra-articular manifestations，EAM）更常见，例如肌腱端炎、银屑病和炎症性肠病，而男性患者急性前葡萄膜炎更常见。与女性AS患者相比，男性AS患者的Bath强直性脊柱炎放射性指数 （Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index，BASRI）和修订的Stoke强直性脊柱炎脊柱评分（modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Scores，mSASSS）的得分更高，这提示男性AS患者放射性损伤和放射性进展更严重。然而，女性患者的疾病活动度（BASDAI）和生活质量（AsQol）评分均显著升高，而且女性对于TNF抑制剂（TNFi）治疗的反应率显著降低，药物治疗的依从性显著下降。

尽管男性axSpA患者的影像学损伤较女性多，但女性患者由于诊断时间较长，疾病活动度较高，治疗效果较差，疾病负担较重。尽管在axSpA中，对性别和性别差异的认知越来越多，但这一综述也表明，女性患者对疾病的综合性知识一直缺乏。进一步研究axSpA的性别表现和性别差异，可以减少女性axSpA患者的漏诊和误诊，优化治疗方案，减轻女性axSpA患者的总体疾病负担。（编译：吴迪 北京协和医院风湿免疫科)
参考文献：Current Rheumatology Reports 2018;20:35