人体内同型半胱氨酸水平过高会增加闭塞性心血管疾病的风险。荟萃分析显示，同型半胱氨酸的水平每降低25%，冠心病发病风险降低11%，中风的风险则降低19%；同型半胱氨酸的血浓度与心血管疾病具有正相关性，但这一相关性是否具有因果关系还不确定。每日补充叶酸和维生素B12可将同型半胱氨酸水平降低约32%。尽管目前已经有多项关于服用叶酸和维生素B12降低心血管疾病风险的随机对照研究，受心血管事件数目较少和疗程过短等因素的影响，结论仍不甚明确。

    为此，英国牛津大学的Jane Armitage等在SEARCH研究（Study of the Effectiveness of Additional Reductions in Cholesterol and Homocysteine，SEARCH）中评估了12064例心肌梗死存活者服用叶酸联合维生素B12降低血液中同型半胱氨酸浓度的效果。结果显示，对那些发生过一次心肌梗死的患者来说，叶酸联合维生素B12补充剂可以降低同型半胱氨酸血浆浓度，但是并不能降低心肌梗塞、冠心病死亡或卒中的风险。

    该研究于1998年～2008年间在英国开展。这些患者随机接受每日2 mg叶酸联合1mg维生素B12或安慰剂治疗。以冠心病事件、卒中和非冠脉血运重建为研究的主要终点。

    服用叶酸和维生素B12可将血浆同型半胱氨酸水平平均降低约28%。在随访期间，试验组心血管事件发生率与安慰剂组类似（25.5% vs 24.8%，risk ratio：RR=1.04，P=0.28）。在冠心病事件（20.4% vs 19.6%，RR=1.05）、卒中（4.5% vs 4.4%，RR=1.02）和非冠脉血运重建（3.0% vs 2.5%，RR=1.18）三方面，试验组与安慰剂组之间也无显著差异。

    之前有研究显示，补充叶酸可降低健康个体发生肿瘤的风险，但是在已经患有肿瘤的人群中，叶酸则能促进肿瘤的生长。本研究证实，补充试验剂量的叶酸和维生素B12并不会增加结肠癌（RR 0.95）、前列腺癌（RR=1.18）或肺癌（RR 0.95）的患病风险。

    总体来说，SEARCH研究的结论提示补充叶酸和维生素B12对降低心血管事件的风险无裨益，同时也没有像人们所猜测的会增加罹患癌症的风险。该结果提示，预防心血管疾病应将重点放在药物治疗如阿司匹林、他汀类药物和降压药上，同时应戒烟并控制体重，保持健康的生活方式。（编辑：方笋）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2010;303:2486-2494