糖尿病是世界上最普遍、最常见的慢性病之一，影响着全世界数百万人的健康。2015年全球疾病负担(Global Burden of Disease，GBD)报告显示，在2005年至2015年的10年间，全球糖尿病患病人数从3.33亿增加至4.35亿，增长了30.6%，而死于糖尿病的人数从120万上升至150万，糖尿病死亡人数增加的主要原因为人口增长和老龄化。同一时期，年龄别死亡率和病因特异性死亡率小幅下降。虽然GBD分析为疾病负担的概貌提供了有用信息，但由于数据源的广泛多样，以及为得出估值而做出的假设，GBD的分析结果可能存在一定的不确定性。此外，相比GBD提供的有限信息，人们通常希望获得更多关于疾病特征的信息。因此，更有针对性的研究可为全球数据提供有用的补充。

最近一期的《新英格兰医学杂志》发表了两项研究，在第一项研究中，Mayer-Davis等人研究了美国1型和2型糖尿病的发病率，在第二项研究中，Rawshani等人分析了瑞典糖尿病人群，评估1型和2型糖尿病患者的死亡率和心血管疾病的发病率。

Mayer-Davis等人的研究提供了美国青年糖尿病发病率的最新数据。研究人员分析了来自美国五个州医学中心的青年糖尿病研究资料，研究对象均为医生诊断的糖尿病患者。

该研究仅限于年龄不超过20岁的年轻人。通过对三种糖尿病自身抗体的血液样本分析，将1型糖尿病与2型糖尿病区别开来，并计算这两种糖尿病的发病率。

从2002年至2012年，1型糖尿病的校正发病率每年增加1.8%，2型糖尿病的发病率每年增加4.8%。在1型糖尿病患者中，西班牙裔患者的增长率显著高于非西班牙裔白人。在2型糖尿病患者中，所有其他种族和种族亚群的增长率均高于非西班牙裔白人，在美国印第安人中的增长率最高。

美国年轻人患2型糖尿病的发病率正在上升，这并不奇怪，但糖尿病种族和族裔群体之间的差别却有些出乎意料。研究人员指出，美国一些亚组年轻人的肥胖患病率的显著增加可能是导致这种差别的一个原因。更令人关注的是，1型糖尿病的发病率似乎在增加，但肥胖症并不能解释糖尿病种族间的差异。

随着年龄的增长，越来越多的早发性糖尿病患者人数会发生什么？

Rawshani等人提供了对这个问题的看法，他们研究了1998年至2014年间瑞典国家糖尿病登记处登记的1型或2型糖尿病患者的数据。每位糖尿病患者都有年龄、性别和地区匹配的对照组患者，并从瑞典住院登记处和瑞典死因登记处获得了死亡率数据和心血管疾病结局。

研究人员分析了死亡率和心血管疾病的发病率随时间的变化。在研究期间，死亡率和心血管疾病的发病率均显著下降。1型糖尿病患者全因死亡率每年下降31.4例死亡/10000患者年，2型糖尿病患者死亡率每年下降69.6例/10000患者年；1型糖尿病患者心血管疾病死亡率每年下降26例/10000患者年，2型糖尿病患者心血管疾病死亡率每年下降110例/10000患者年。然而，2型糖尿病患者的死亡结局发生率下降水平明显低于对照组。

Rawshani等人指出了其研究的局限性：糖尿病的类型是由流行病学标准确定的，而不是通过测量C肽水平或检测胰岛自身抗体来决定的。此外，他们并未研究长期趋势，这可能对事件率造成影响。然而，根据既往验证研究的数据，这些局限性不太可能导致不准确的结论。

这两项研究的基本发现共同证实了GBD分析中报道的趋势。正如Mayer-Davis等人的研究所表明的，糖尿病在年轻人中的发病率正在上升。这种趋势与人口增长和老龄化有关，即使糖尿病患者的死亡率和心血管疾病的发病率正在下降，糖尿病对公众健康的总体不利影响实际上仍在增加。残疾年数增加了32.5%，在疾病负担的原因中排名第六。损失的生命年数增加了25.4%，在疾病负担的原因中排名第十五。Mayer-Davis等人的研究数据显示，这些影响可能是造成种族差异的原因。

Aidin Rawshani等人的分析结果显示，糖尿病人群死亡率及心血管事件发生率持续下降，但与对照组相比，2型糖尿病人群下降水平仍然较低。与一般人群相比，糖尿病人群研究结局总发生率仍显著较高。研究人员强调，研究中数据的变化反映了疾病管理的进步，包括慢性病患者的综合护理、疾病管理中的患者教育及临床决策的进步。血运重建的发展和葡萄糖监测系统的应用可能也起到了一定作用。

这两项研究提示我们，美国患1型和2型糖尿病的青少年人数正在增加。1型和2型糖尿病患者的全因死亡和心血管疾病死亡人数都在减少。

肥胖是导致2型糖尿病的最危险因素。目前，全球青少年运动普遍不足。儿童期和青少年期是生活方式形成的关键时期，养成良好的生活方式，有助于降低成年期肥胖和糖尿病发生风险。儿童期和青少年期应该多进行运动，尤其是一定强度的运动。在饮食方面，应增加蔬菜、谷类等富含纤维素食物的摄入量。

全球糖尿病成年患者在近40年内增加了3倍，其中多数生活在发展中国家。近年来，由于发展中国家的生活水平提高，鱼肉蛋类的摄入量增加，蔬菜等富含纤维素食物的摄入量减少，使得发展中国家的糖尿病患者人数激增。世界卫生组织预测，至2030年，糖尿病将成为第七大致死病因，糖尿病将严重影响社会经济。

糖尿病发病率和糖尿病危险人群显著增加意味着什么？

在过去几十年里，有一些重要的研究集中在1型和2型糖尿病的治疗上。例如，糖尿病控制与并发症试验(Diabetes Control and Complications Trial，DCCT)显示，1型糖尿病患者强化血糖控制可改善预后，这与英国糖尿病前瞻性研究(United Kingdom Prospective Diabetes Study，UKPDS)的2型糖尿病患者的结果相似。尽管人们对这些疾病的发病机制有了越来越深入的认识，但对于如何更好地减少新发病例数量以及如何更好地治疗糖尿病患者，仍不是非常清楚。很明显，我们远未控制糖尿病对全球健康的负面影响。随着患病率的增加，我们需要新方法来减轻这种疾病对公共卫生的负担。

(作者：宫健)

参考文献：New England Journal of Medicine 2017;376:1473-1474