研究显示，约50%住重症监护病房（intensive care unit，ICU）的患者会发生肌肉衰退和萎缩，出现并发症——ICU获得性肌无力，而后者可能会延长机械通气的持续时间，甚至在出院后仍可持续长达5年。已知，导致ICU获得性肌无力的主要风险因素包括：炎症、代谢性疾病及卧床或镇静患者中的肌肉被动性松弛，尤其是在罹患败血症、多器官衰竭或接受长期机械通气的患者中。

既往研究已证实，病情不稳的ICU患者早期采取肌肉与骨骼系统的运动是安全的，能够预防ICU获得性肌无力，缩短ICU和总住院天数，降低谵妄发生率，以及减少自主功能恢复的时间。

采用脚踏车测力计进行锻炼可以改善出院时患者的四头肌力量及生活质量。肌肉电刺激可能会减轻ICU患者的肌肉萎缩。虽然这两种方法没有明显的临床不良反应，但是目前的证据尚无法证明这些干预措施可以作为ICU患者标准康复治疗的一部分。

法国奥尔良中心医院的Fossat G博士等进行了一项单中心、随机对照试验，以评估在标准康复治疗的基础上增加早期卧床脚踏车运动及股四头肌电刺激是否会改善转出ICU时患者的肌肉力量。314例ICU患者被随机分配，给予标准康复治疗联合早期卧床脚踏车运动及股四头肌电刺激（干预组，159例）或仅标准康复治疗（常规组，155例），随访6个月。主要终点为转出ICU时患者的肌肉力量（由物理治疗师使用医学研究委员会分级系统进行盲法评估，0～60分，分数越高，肌肉力量越强，具有临床意义的最小差异为4分）。

结果显示，312例患者完成了研究，平均年龄66岁，女性患者36%，78%的患者接受了机械通气。转出ICU时，干预组中位总体医学研究委员会评分为48分，而常规组为51分（中位差异-3.0分，P=0.28）。转出ICU时，两组的ICU活动度量表评分为6分（中位差异为0，P=0.52）。在28天时，干预组和常规组患者的无呼吸机中位天数分别为21天和22天（中位差异为1天，P=0.24）。在训练期间发生临床事件的例数分别为7例和9例（4.4% vs 5.8%）。在6个月时，两组之间的临床预后也没有显著性差异。

该研究认为，早期卧床脚踏车训练和股四头肌电刺激并不能改善患者在转出ICU时的全身肌肉力量。（作者：王敏骏)

参考文献： Journal of the American Medical Association 2018; 320:368-378