上海公共卫生临床中心放射科的Fengxiang Song等最近在《放射学》杂志上详细描述了2019新型冠状病毒肺炎患者的胸部CT表现。

为了探讨2019新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的临床、实验室和影像学表现。研究纳入51名COVID-19患者，25名男性患者，26名女性患者，患者年龄在16岁～76岁之间，接受了CT扫描，新冠状病毒核酸抗体阳性确诊为COVID-19。然后对影像学表现、临床及实验室资料进行评价。

结果显示，98%的患者有武汉接触史。发热(49/51，96%)和咳嗽(24/51，47%)是最常见的症状。大多数患者白细胞计数正常(37/51，73%)，中性粒细胞计数正常(44/51，86.3%)，淋巴细胞计数正常(17/51，35.3%)或降低(33/51，64.7%)。CT图像显示，77%的患者为肺部磨玻璃影(ground grass opacity，GGO)，75%的患者伴网状和/或小叶间隔增厚。86%的患者为双侧肺受累，80%的患者为后肺受累，86%的患者为外周受累。发病5天或5天以上的患者合并肺部病变多于4天或更少的患者。50岁以上患者合并肺部病变明显多于50岁及以下患者。随访13例，CT显示好转7例（54%），进展4例（31%）。

研究发现，有发热和/或咳嗽，CT图像显示肺部有明显的GGO病变，同时伴有正常或下降的白细胞，有流行暴露史的患者高度怀疑为COVID-19。

 在这项研究中，患者平均年龄为49岁，从16岁到76岁不等，只有11名患者(22%)同时存在糖尿病、高血压、慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病和心脏病等疾病。

肺部病变多累及双侧肺，多见于肺叶，主要分布于肺后部及周围。而流感肺炎倾向于附着下肺，H7N9肺炎主要分布于右下肺，甲型H1N1流感和非典型肺炎的分布更广泛，而H5N1流感则不存在大叶性倾向。

这些患者中双侧肺炎的高患病率提示糖皮质激素可能是抑制COVID-19肺实质内免疫反应的一种选择。

结果表明，最常见的影像学表现是单纯的GGO, GGO伴网状和/或小叶间隔增厚，GGO伴实变。完全实变相对少见，在55%的患者中有13%的病变，这可能是疾病的早期的原因。而在H7N9肺炎中，大多数病例表现为实变。在患者所见的每一个单一的CT模式都是非特异性的，并且可能与其他微生物感染重叠，如H7N9肺炎、H1N1病毒感染、SARS、冠状病毒感染和禽流感A (H5N1)。GGO、实变和小叶间隔增厚也是H1N1流感肺炎最常见的薄层CT表现。在影像学表现中，单纯的GGO，伴有网状和/或小叶间隔增厚的GGO，伴有实变GGO这4种类型常混杂在一起，而且往往同时出现在同一患者身上。单纯的GGO是 COVID-19中77%和30%病灶中常见的单一征象，主要CT表现为各种类型的GGO，包括单纯的GGO、网状和/或小叶间隔增厚的GGO和伴有实变的GGO，占87%。这些CT表现结合起来，主要分布在肺的后部和周围，在其他病毒性肺炎中并不常见。

研究表明，GGO实变表明疾病进展。CT间隔大于4天的患者较少于或等于4天的患者实变病变多，GGO病变少，提示GGO实变随病程延长而增加。此外，与年轻患者相比，老年患者合并病变明显增多，GGO病变减少。因此，发现实变病变可作为患者治疗的一个警示。

研究有几个局限性。首先，CT随访的样本量很小。此外，CT随访时间间隔短。对CT随访结果进行疗效评价仍无定论。其次，与严重感染、轻度感染相比，严重感染较少。第三，缺乏儿童感染者。最后，没有肺组织活检可用来研究放射学和组织病理学的相关性。

综上所述，COVID-19最常见的CT表现为单纯GGO、GGO伴网状及/或小叶间隔增厚、GGO伴实变，主要分布于肺的后部和周围。实变病变可作为疾病进展或更严重疾病的标志。尽管阳性核酸检测是诊断的金标准，但发热和/或咳嗽，肺部周围和后部有明显的GGO病变，再加上白细胞正常或减少以及有流行病学暴露史，应该高度怀疑COVID-19。（报道：杜泽一）

参考文献：Radiology 2020;295:210-217