达标治疗（T2T）已经成为类风湿关节炎（heumatoid arthritis，RA）治疗策略公认的重要原则。已有大量报道提出，早期达标治疗对于RA病程预后至关重要。但目前处于中等程度疾病活动度（DAS：3.2～5.1）RA患者的预后，尤其是与关节置换等手术需求的关系，目前仍不清楚。
为此，来自英国威灵顿医院的Nikiphorou医生进行了相关研究，分析了来自两个早期RA的纵向研究队列（1986～2012）的2045例患者，通过国家数据网收集25年内所有躯体功能矫形手术的信息，根据疾病活动度（DAS28）对患者的1年～5年每年进行一次分层。
研究根据DAS28设定疾病状态：疾病缓解（RDAS≤2.6）、低疾病活动（LDAS＞2.6～3.2），低至中等程度活动（LMDAS≥3.2～4.19），高至中等程度疾病活动（HMDAS 4.2～5.1），高疾病活动（HDAS>5.1）。
研究显示，处于RDAS的患者5年内未出现HAQ评分进展，而且其DAS28得分升高与第1年HAQ得分及HAQ第1年～5年的进展程度显著相关。在27986人年的随访过程中，共有392次中等手术和591次大型手术发生。与RDAS人群相比，HDAS和HMDAS患者人群里中等矫形手术的累计发生率显著较高（HDAS：OR=2.59，95% CI：1.49～4.52；HMDAS：OR =1.8，95% CI：1.05～3.11），大型手术的发生率也相对较高（HMDAS：OR=2.16，95% CI：1.32～3.52；LMDAS：OR=2.07，95% CI：1.28～3.33）。RDAS和LDAS患者人群上述数据无显著差异。
该研究提示，RA患者所处疾病活动度与躯体功能及长期病程过程中对于矫形手术的需求相关，这个结论再次强调了长期维持患者于低疾病活动状态的重要性。（作者：陈盛 上海仁济医院风湿科）
参考文献：Annals of the Rheumatic Diseases 2016;75:2080-2086