2020年，COVID-19进入全球大流行，美国是重灾区之一。美国国家卫生统计中心(National Center for Health Statistics，NCHS)国家生命统计系统(National Vital Statistics System，NVSS)发布的死亡率数据初步估计， 2020年美国死亡人数相比2019年增加了17.7%(调整年龄后的死亡率增加了15.9%)。2020年的主要死因排名显示，COVID-19是美国第三大死因，仅次于心脏病和癌症。

死亡率的变化趋势

NVSS根据美国50个州和哥伦比亚特区的死亡证明收集、处理、编制，发布了统计数据。这里提供的死亡率统计数据是基于各州截至2021年3月21日的死亡证明数据。

2020年美国居民死亡人数暂定为3 358 814人，比2019年的

2 854 838人增加503 976人(17.7%)(见表1)。死亡率的历史趋势表明，全年死亡人数具有季节性，冬季死亡人数较高，夏季死亡人数较低。2015年至2019年的每周死亡人数遵循正常的季节性模式(图1)，第1～10周(n=58 366)

和第35～52周(n=52 892)的平均死亡人数高于第25～34周(n=50 227)。相比之下，2020年死亡人数的增加出现在3个不同的波动中，分别在第15周(n=78 917)、第30周(n=64 057)和第52周(n=80 656)达到峰值，只有后一个波动符合历史季节性模式。

主要死因

表1还列出了2015年至2020年美国的主要死因。与2019年相比，2020年死亡人数和排名发生了显著变化。COVID-19是2020年的第三大死因。2020年死亡人数大幅增加的原因还有其他几个主要原因：心脏病死亡人数增加了4.8%，这是自2012年以来心脏病死亡人数增加最多的一次；意外伤害(11.1%)、阿尔茨海默病(9.8%)和糖尿病(15.4%)死亡人数也增加了。从2019年到2020年，慢性下呼吸道疾病导致的死亡人数下降了3.4%，自杀死亡人数下降了5.6%。

大流行背景下的死亡率

在COVID-19大流行期间，主要死因的变化使人们能够深入了解大流行对死亡率的直接和间接影响。从2019年到2020年，死亡人数的增加大部分直接归因于COVID-19。然而，其他几个主要死因的死亡人数也增加了。这些增加可能在某种程度上表明，对COVID-19的漏报，即在大流行初期的检测不足，可能导致对COVID-19死亡率的低估。其他主要死亡原因的增加，特别是心脏病、阿尔茨海默病和糖尿病，也可能反映出卫生保健的中断，妨碍了早期发现和疾病管理。2020年意外伤害死亡人数的增加主要是由药物过量使用导致的死亡。

这些全美死亡率数据显示，COVID-19大流行严重影响了美国2020年的死亡率。现在，考虑到更好的检测和治疗方案，以及提高自然免疫和疫苗相关免疫，COVID-19对死亡率趋势的影响可能在2021年得到缓解。

参考文献：Ahmad FB, Anderson RN. The leading causes of death in the us for 2020[J]. New England Journal of Medicine,2021,325(18):1829-1830.