2型糖尿病患者的心 血管事件风险增高。多数观察性研究显示，控制血糖与心血管疾病有关。在4个有关2型糖尿病血糖控制的大型随机对照试验中，英国前瞻性糖尿病研究 （United Kingdom Prospective Diabetes Study）最能证明强化血糖控制能降低心血管事件风险。这个阳性结果很可能与其随访时间更长有关。其他的研究结论则相互矛盾，给临床医生留下困惑，不清 楚强化降糖的风险和收益到底是什么。

退伍军人事务部 糖尿病试验（Veteran Affairs Diabetes Trial，VADT）是在美国退伍军人中开展的一项随机对照试验。研究纳入2型糖尿病退伍军人1791例，中位随访时间5.6年，比较强化降糖和标准降 糖对心血管事件的影响。结果显示，强化降糖并不比标准疗法更能减少主要心血管事件。研究结束后，所有患者都恢复常规治疗。

在没有临床干预的情况下，VADT的研究人员又对这批退伍军人另外随访了5年。主要终点是首次发生主要心血管事件（心绞痛、脑卒中、充血性心力衰竭或加重、缺血性坏疽截肢、心血管相关的死亡）的时间，次要终点是心血管死亡率和全因死亡率。

结果发现，3年后两组的糖化血红蛋白差异从试验初的1.5%降至0.2%～0.3%。在9.8年的中位随访期间，强化降糖组的主要终点事件发生风险更低，每1000人年中，主要心血管事件风险绝对数降低8.6例，但心血管死亡率和全因死亡率并没有下降。

前后近10年的随访表明，与标准治疗相比，强化降糖治疗5.6年的2型糖尿病患者的主要心血管事件发生风险更低。（作者：王敏骏)

参考文献：New England Journal of Medicine 2015;372:2197-2206