自 1978年发现伪膜性肠炎的致病菌以来，艰难梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile）就引起了高度重视。它最初仅限于院内患者，现在却波及到院外。2013年，美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）在抗生素耐药威胁报告中，将艰难梭状芽孢杆菌感染（Clostridium difficile infection，CDI）列入最高威胁类别。初发CDI的复发率高达15%～30%，且呈逐次增长态势，患者常因大便失禁、营养不良反复住院。视复发次数、抗生素选择与疗程差异，治疗成功率波动在30%～80%范围内。这就催生了包括粪便菌群移植（fecal microbiota transplantation, FMT）在内的其他疗法。

结肠菌群失调是CDI的特征。有人建议用益生菌恢复肠道菌群来预防复发，但益生菌种类不如正常肠道菌群多，效果不理想。而利用正常人的结肠细菌可以重建出正常的结肠菌群，FMT就这样被用于治疗复发性CDI。

相关文献报道 FMT治疗成功率高达100%，但多为非对照的病例系列研究（uncontrolled case-series studies）。随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）凤毛麟角。现行指南在FMT推荐强度上存在分歧。欧洲指南将二次复发后采用FMT列为强烈推荐A-1级，美国胃肠病学会 （American College of Gastroenterology，ACG）则作为有条件的推荐，仅在万古霉素冲击治疗后第三次复发时才予考虑。

为评估FMT的有效性和安全性，以及不同移植方式的优劣，明尼阿波利斯退伍军人事务医学中心的研究团队荟萃分析了Medline(1980～2015.1)、循证医学数据库（Cochrane Library）、美国国立卫生研究 院（National Institutes of Health，NIH）旗下的临床试验网（ClinicalTrails.gov）上的所有用FMT治疗CDI的报道，共纳入2个RCT、28项病例系列 研究、5例个案共计35项研究。一个RCT将FMT与万古霉素、万古霉素联合肠道灌洗比较。FMT组优势明显，症状缓解率达81%，远远超出另外两组31%和23%的缓解率（P<0.001）。另一个RCT比较了经鼻胃管和经结肠镜两种细菌移植方式，未见差别（60% vs 80%，P=0.63）。两个RCT中36例复发性CDI接受了FMT，75%未再复发。21项病例系列研究中480例复发性CDI接受了FMT，85%未再复发。针对难治性CDI的7项病例系列研究中，予FMT处理后症状缓解率有天壤之别，波幅0%～100%。而7例初发CDI予FMT处理后的效果也是大相径庭，仅有1例治愈1例缓解。FMT引起的短期不良反应极少，大多轻微，包括腹胀、腹痛、腹泻、发热、头晕等。其长期不良反应事件尚未见报道。

虽然纳入的病例系列研究本身质量不高，但不可否认，对复发性CDI采用FMT可能收到实质性疗效，短期不良反应极少。难治性和初发病例的相关研究太少，用不用FMT尚无定论。（作者：王敏骏)

参考文献：Annals of Internal Medicine 2015;162:630-638