系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）好发于育龄期女性。如果不用细胞毒药物治疗，SLE不会影响患者的生育能力，但SLE女性发生妊娠期早产、子痫前期和胎儿丢失的风险都很高，如何选择怀孕时机、确保母子平安一直是临床关心的问题。既往的研究已经确定了一些SLE不良妊娠结局（adverse pregnancy outcome，APOs）的危险因素，但妊娠与SLE病情活动之间的相互影响还不清楚。

在美国国立卫 生研究院的资助下，美国、加拿大和挪威学者进行了一项最大规模的多中心多种族前瞻性队列研究，评估非活动期或轻中度SLE妊娠女性发生APOs的预测因 子。APOs指胎儿或新生儿死亡，由胎盘功能不全、高血压或子痫前期引起的早产，和小于胎龄儿（出生体重小于第五百分位）。

2003年9 月～2012年12月，美国和加拿大的9个研究中心共纳入孕12周SLE女性385名，其中非西班牙裔白人占49%。根据SLE妊娠疾病活动指数和医生总 体评估（Physician’s Global Assessment，PGA），分别在入组、中期妊娠（20周～23周）和晚期妊娠（32周～35周）时评估SLE病情。

结果发现，一共有19%的妊娠出现APOs，中晚期妊娠SLE加重分别占2.5%和3%。APOs的基线预测指标包括：狼疮抗凝药（OR 8.32）、降压药（OR 7.05）、PGA评分大于1（OR 4.02）和血小板减少（OR 1.33，每50×109/L）。非西班牙裔白人人种有保护性（OR 0.45）。妊娠中期时SLE加重、疾病活动度增高和补体C3轻微上升也能预测APOs。

不存在基线风险因素的孕妇发生APO的比例为7.8%，胎儿或新生儿死亡率为3.9%。用了狼疮抗凝药，或未用狼疮抗凝药但为非白种人或西班牙裔，且合用降压药的孕妇，其APO比例为58%，胎儿或新生儿死亡率为22%。

该研究认为，非活动期或轻中度SLE妊娠女性很少出现病情加重，无特异风险因素的妊娠结局良好。（作者：王敏骏)

参考文献：Annals Internal Medicine 2015;163:153-163