下一次大流行一定会到来。唯一的问题是什么时候。学术卫生系统和其他方面必须为这一时刻做好准备。

过去几个月里，随着2019冠状病毒病（Covid-19）在全球蔓延，学术医疗中心在护理患者和发展科学方面提供了不可或缺的服务，包括启动数百项以治疗和疫苗为重点的临床试验和其他研究。

为了全力应对Covid-19，许多学术卫生系统（AHSs）以及其他医疗机构的临床医生已经彻底改变了他们的工作。AHSs扩大了重症监护和急性护理能力，并重新部署医生、护士和受训人员以满足患者的需求。除此之外，临床和非临床人员都在家工作、AHSs和其他组织推迟了大量的非紧急护理、许多临床医生已经开始在非紧急护理中广泛使用远程医疗、教育在很大程度上已经转到线上。正常情况下，这些变化可能会在几个月、几年甚至几十年内发生。而事实是，它们在几周内就发生了。

随着大流行开始显示出消退的迹象，人们的生活将慢慢恢复到接近Covid-19之前的模式。当这种情况发生时，AHSs就有望重新改变。

AHSs的新常态

恢复新常态的首要任务将是确保患者、家属和医疗工作者的安全。AHSs可以通过建立科学的护理方案来带路。成功的必要要素包括对严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）进行广泛检测，确保适当使用个人防护装备，并设计程序将Covid-19患者与非Covid-19患者分开。

检测尤为重要。目前迫切需要国家作出巨大努力，开展大规模快速、精准的PCR检测和抗体检测。由于未受Covid-19影响的患者要返回医院接受基本治疗，许多AHSs提供即时病毒PCR检测以评估患者风险，并确保感染SARS-CoV-2的无症状患者不会传染他人。许多AHSs建立了自己的PCR检测方法，并生产试剂、拭子和提取试剂盒。但许多机构仍然存在人才短缺问题。

针对SARS-CoV-2的PCR检测用于检测活动性疾病，而针对Covid-19的抗体血清学检测对于确定患者以前是否被感染最有用，并可评估该感染在社区内传播的广泛程度。值得关注的是，目前可用的一些血清学检测缺乏特异性，导致对社区渗透的误解。对急性疾病和以前疾病进行检测将使AHSs能够组织其服务，以确保提供护理的安全和效率。很有可能需要发展相应的护理系统，包括门诊护理和选择性手术，以反映患者的Covid-19病史。

安全和成功地重新开放还需要提供充足的个人防护装备，以保护医疗工作者免受感染。这主要是一个供应链问题。需求激增，供应枯竭，特别是制造业和国际航运都受到流行病的影响。

AHSs还应认识到工作中的不足，做好计划应对未来Covid-19患者激增。世界各地的医疗工作者勇敢地向前迈进，在极其艰难的环境中提供基本的护理。与此同时，这些事件凸显出机构有机会重新考虑和重新设计面临严重压力的护理方面，如传染病检测能力和供应链的持久性。

随着来自重大疾病地区的病例和经验的迅速公布，临床医生和科学家正在完善Covid-19临床症状，包括在许多患者中发现的急性呼吸窘迫综合征的不寻常形式以及凝血异常。科学家们也行动迅速，在几周内克隆并测序了病毒。人源化小鼠模型，如血管紧张素转换酶2受体的敲入，已经被开发用来帮助确定潜在的致病机制，更大的动物模型被用于药物、合成抗体和疫苗的临床前试验。许多临床试验也在使用各种药物和恢复期血浆进行。

AHS的教育也被这场危机所改变。在疾病严重的地区，四年级学生提前毕业并开始照顾病人。在其他地方，临床轮转减少，以便为一线工作人员保留个人防护装备。许多有献身精神的学生自愿帮助生产和分发个人防护用品，或者寻找和追踪病例群。随着传染病流行病学占据中心地位，一些专家建议医学院开设健康流行病学选修课。在后疫情时代，医学院校可能将加强虚拟课堂和模拟教学。

改革AHSs

多年来，一些人认为AHSs不像他们本可以做到的那样灵活和高效。虽然如此，但在过去150年里，这些机构也在临床护理、公共卫生、研究和教育方面不断创新。一旦Covid-19大流行消退，AHSs将面变革和转型。

为了方便病人和降低提供护理的费用，已经有了将临床护理从大型医院和诊所转移到社区和家庭的行动。这一战略的重要组成部分是远程医疗，这一领域直到今年2月还在增长，并且仍在逐步增长。2016年对1260名医生的调查发现，12.7%的初级保健医师使用视频会议与患者进行交流。现在，迫于要保持足够的社交距离，AHSs的大多数临床医生很可能正在广泛使用虚拟护理和远程医疗。尽管是匆忙实行，但这一转变似乎效果良好。为了保持这种方式，商业健康保险公司以及地方、州和联邦监管机构需要接受这一改变。

来自研究团体的研究结果令人印象深刻，同时强调需要更多的研究。为什么Covid-19在许多患者中无症状却有传染性呢？这种疾病在不同的亚群中是如何表现的？每个亚群最好的治疗方法是什么？利用多种数据源、精准医学、人工智能和数据分析，可能有助于更好地理解Covid-19，甚至其他疾病，并为诊断患者提供准确的决策支持。

精准医学还可以为临床试验设计提供信息。研究人员已经发现了许多潜在的化合物，使得目前的临床试验基础设施不堪重负。精准医学方法可能有助于解决这个问题，例如自适应临床试验平台的使用，它允许多种药物同时进行试验，很少有患者接受安慰剂。

AHSs也应该广泛考虑它们未来的角色。它们应该与联邦、州和地方政府，以及美国公共卫生协会等组织合作建立一个预警系统，在潜在的传染病传播之前识别它们，如果它们真的传播了，在疫情扩大时及时跟踪疫情。此外，有色人种和低收入人群经历了不成比例的Covid-19高感染率。AHSs可以与政府、支付者和其他机构合作，找出并采取措施减少这些不公平现象。此外，这场危机突出表明，有必要加强对心理健康的关注。社交距离几乎肯定加剧了孤独感，孤独感早在大流行之前就已成为一个全国性的问题。对包括医护人员在内的每个人来说，应对这种流行病的压力很可能会增加患其他精神疾病的风险。AHSs可以帮助制定策略来缓解这一问题。

总的来说，AHSs和其他医疗保健中心在应对Covid-19方面表现出非凡的速度和创造力。这种病毒可能刺激机构更快地接受所需的变革。与此同时，这次大流行也表明，有必要把重点放在传染病、公共卫生和心理健康项目上，并为其提供足够的资金。这场危机突出表明，AHSs必须能够迅速提高应对大流行病的能力。社会已经表现出对卫生系统拥有这种能力的渴望，并且在未来，它们将不得不在需求和成本之间取得平衡。

也许对于政府、医疗保健行业、美国和世界来说，最重要的是：下一次的大流行一定会到来。唯一的问题是什么时候。无论如何，都要为那一刻做好更充分的准备。（编译：李伟）

参考文献：Journal of the American Medical Association 323;23:2377-2378