先前对骨关节炎（osteoarthritis，OA）疼痛病因学的研究表明，外周和中枢敏化的神经生理机制是OA疼痛的重要原因。致敏是一种伤害性超敏状态，与伤害性刺激（痛觉过敏）和非伤害性刺激的兴奋阈值降低或伤害性高反应性有关（异常性疼痛）。中枢敏化是指脊髓和大脑中神经信号增强，可表现为广泛性的痛觉过敏和异位疼痛。在慢性OA疼痛患者中，持续的关节组织损伤和炎症被认为是引起外周敏化的机制，从而导致中枢敏化。

目前尚未在手部OA患者中开展研究，因此，并不清楚外周和中枢致敏与患者自述手痛的关系。挪威奥斯陆大学研究人员Pernille Steen Pettersen等人对手部OA患者接受手部（疼痛和非疼痛的手指关节）和远端（手腕、斜方肌和胫骨前肌）压力痛阈（pressure pain thresholds，PPTs）定量感觉测试，以及时间总和（temporal summation，TS）进行测试，这些都是中枢敏化的表现。研究人员使用数值评定量表（the Numerical Rating Scale，NRS）（范围0～10）和澳大利亚/加拿大骨关节炎手指数（the Australian/Canadian Osteoarthritis Hand Index，AUSCAN）疼痛分量表（范围0-20）检查PPT三分位数和TS与手部疼痛的横断面关联。根据人口统计学、社会心理因素和影像学严重程度校正线性回归模型。

研究纳入282名参与者（88%为女性），平均年龄61岁（四分位数区间[IQR]57-66）。与PPT最高的患者相比，在手指关节和最偏远位置PPT最低的参与者报告的NRS疼痛值更高，校正β值在0.6到0.9之间。118名有TS的受试者（42%）的平均值±SD-NRS疼痛值高于无TS的受试者（4.1±2.4 vs 3.1±1.7；校正β=0.6）。PPTs和TS的存在均与AUSCAN疼痛无显著相关性。

研究表明，中枢敏化在手部骨性关节炎患者中很常见，同时较高的敏感性与自我报告的手部疼痛多之间存在关联。未来可进一步研究敏化相关疼痛表型，将其作为预后的可能危险因素，以及治疗结果的潜在预测因子。（编译：朱浪静 中山大学附属第八医院）  

参考文献：Arthritis & Rheumatology 2019;71:1070-1077