冠状病毒通过血管紧张素转换酶2（ACE2）进入细胞，而ACE2的表达改变受到ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的影响，这一作用已在动物模型中得到证实。甲型流感（H7N9、H1N1和H5N1）已被证明利用ACE2受体介导肺损伤，与严重急性呼吸综合征（SARS）相似。

了解SARS和流感之间的共同机制可能有助于解决ACE抑制剂和ARB如何调节某些病毒性呼吸道感染的表现的问题。来自英国的学者利用数据库对两者之间是否有关联进行了统计分析。

在这项研究中，研究员使用了英国临床实践研究数据链（CPRD）560万人的相关电子医疗记录，调查了1998年至2016年期间服用ACE抑制剂处方的成人（≥18岁）的流感发病率。CPRD独立科学咨询委员会允许使用CPRD和医院事件统计（HES）数据进行研究。研究中将暴露于ACE抑制剂定义为处方记录。并进行了附加分析，以评估流行性感冒的发病率与使用ACE抑制剂持续时间之间的关联，即处方天数的总和（分类为无、<0.5年、0.5到<1.5年、1.5到<2.5年、2.5到<3.5年、3.5到<5.0年、5.0到<7.5年、7.5到<10.0年和≥10.0年）。同样的方法被用来评估ARB的使用与流感发病率之间的关系。

共确定了700994名服用ACE抑制剂的人，230028人接受了ARB处方。数据库中共有4742017人没有收到ACE抑制剂、ARB或直接肾素抑制剂aliskiren的处方。流感的定义来自2017年全球疾病负担研究，包括《国际疾病统计分类》（第10版）中的代码J09至J11.8。对基线年龄、性别、吸烟史、肥胖、流感疫苗接种、12种共病（糖尿病、高血压、稳定型心绞痛、缺血性心脏病、心房颤动、中风、哮喘、癌症、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、心力衰竭和痴呆）以及流感暴发的时间段的分析进行调整。

在平均8.7年的随访中，服用ACE抑制剂处方的人患流感的风险比没有处方的人低（调整后HR＝0.66）（图1A和1C）。处方天数与流感事件呈曲线关系。与无处方相比，持续时间在0.5年以下的流感事件风险比为0.99，持续时间在2.5年～3.5年内的风险比为0.74，持续时间在5.0年～7.5年的风险比为0.52。比较流感发病率和ARB使用情况的分析显示，结果与ACE抑制剂的结果相似（图1B和1D）。

因此，ACE抑制剂和ARB与流感发病率无关或降低发病率取决于用药持续时间。其原因可能是与冠状病毒（包括SARS-CoV-2）感染机制相关。（编译：刘亚青）  

参考文献：New England Journal of Medicine 2020;383:397-399