一次并不严重的颅脑外伤，经过了头颅CT检查没有发现问题，是否就真的万事大吉了呢？

否！最近我们接连收治了几例脑外伤后慢性颅内出血的病人，幸好发现得及时，才没有引起严重后果。

两个月前，家住苏州高新区的张先生在下楼梯的时候，因为边打电话边下楼，还剩几级台阶时，一不小心脚下踏空摔了下去，头部撞击到防盗门上，右侧面颊也撞破了。到小区诊所简单处理后，伤口也就慢慢长好了，什么感觉也没有，生活照旧。这几天闲着无事，依旧去搓搓麻将。可是，搓着搓着，头却莫名其妙地痛了起来。

老张以为是太累了，休息了一晚，第二天继续打。可是头痛却越来越重了，脑袋似乎要炸开了一样。老张实在不能坚持，来到我院看了内科医生。头颅CT做下来一看，老张傻眼了：颅内有大量出血，100多毫升，而且需要马上手术，否则有生命危险。医生给老张施行了颅内血肿的微创清除手术，术后3天血肿完全清除，近日老张已完全康复出院。

只是老张至今仍百思不得其解，我好好地打着麻将，怎么会颅内出血呢？经过医生的仔细询问，老张才想起两个多月前的那次外伤。当时也仅仅是些皮外伤，一直都挺好的，怎么两个多月后的今天还会出血呢？

老张的这个疾病叫慢性硬膜下血肿，这是一种好发于老年人的疾病，但现在临床中发现很多中青年人发病率也很高，像老张今年也才四十多岁。发病原因大多是因为头部外伤后，脑组织在颅腔内快速移动，撕破大脑表面的静脉血管所致。之所以老年人多见，与老年病人脑萎缩，脑子与颅腔空隙大、颅内压较低有关，另外与老年人静脉张力增高及凝血机制障碍，从而促使血肿不断扩大有关。

病人发病前常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和癫痫症状。头部CT或磁共振检查是较为理想的诊断方法，具有简便、安全、可在短时间内显示血肿的位置、大小和数目等优点。

目前，对慢性硬脑膜下血肿的治疗意见已基本一致，一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗。手术方法有：微创血肿清除术、钻孔或锥孔冲洗引流术以及骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术。首选微创血肿清除术，创伤小、费用低、效果佳，复发率相对较低。慢性硬膜下血肿只要及时采取手术治疗，预后多较良好。很多时候因为该病外伤轻微、起病隐匿、容易误诊而耽搁治疗，提醒有过头颅外伤的人，如果出现不明原因的头痛，一定要做CT检查来明确诊断，以免耽搁治疗而出现不良后果。

（作者：王秋生 苏州高新区人民医院 脑外科）