美沙酮作为阿片替代药物，是戒毒的常用药物。但是，该药对15%～25%的成瘾者疗效不佳，尤其是长期维持治疗可能复发。欧洲研究报道，注射二乙酰吗啡（海洛因）对这部分难治性患者的维持治疗有效。为了在北美地区研究这种治疗方法的效果，加拿大不列颠哥伦比亚大学公共卫生学院的Eugenia Oviedo-Joekes等做了一项随机对照临床试验，对比注射二乙酰吗啡和口服美沙酮治疗难治性阿片类物质依赖病人的疗效。

受试者以前均长期注射过阿片类药物，进行过两次以上戒毒治疗，并且至少有一次使用美沙酮戒毒。这些患者被随机分为美沙酮组（n=111）和二乙酰吗啡组（n=115），研究的首要终点是12个月后继续治疗、可以停药的比例以及对阿片药物使用的减少。

结果显示，治疗12个月时，二乙酰吗啡组仍然继续治疗（即没有退出）的比率是87.8%，而美沙酮组是54.1%（组间Rate ratio为1.62，95%CI：1.35～1.95，P＜0.001）。二乙酰吗啡组中有67%的人减少了对阿片药品的依赖，而这一比率在美沙酮组为47.7%（组间Rate ratio为1.40，95% CI：1.11～1.77，P＝0.004）。二乙酰吗啡组最严重的不良事件是药物使用过量（10人）和毒瘾发作（6人）；美沙酮组1人由于药物过量而死亡，除此之外，没有严重不良事件。

研究表明，在难治性戒毒中，注射二乙酰吗啡比口服美沙酮更有效。考虑到有使用过量和毒瘾发作的风险，二乙酰吗啡维持治疗应在有条件处理不良事件的医疗机构中进行。（编译：陈照奇）

参考文献：《New England Journal of Medicine》2009;361:777-786